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“无精症”真的无精可取吗？美国试管婴儿如何助孕？

“无精症”真的无精可取吗？首先，我们要对无精症有一个了解与定义。无精子症指多次精液检查均未发现精子，即使将精液离心3次镜检后仍然无法发现精子，同时排除不射精和逆行射精后可确诊为无精症。

无精症分为两种情况：

1.阻塞性（因输精管堵塞、精子输送出现障碍）可称为假无精症。

假性无精症因运输管道梗阻或先天性缺如。如附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊缺如、射精管梗塞等。睾丸虽然产生大量精子，却不能排到体外来，因此精液中无精子。

2.非阻塞性（精子生成障碍，睾丸不能生产精子、输精管道通畅）可称为真性无精症。

真性无精症指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。最常见的有克氏综合征、隐睾、支持细胞综合征。这种患者睾丸中只有支持细胞，而没有生精细胞。

想要鉴别是阻塞性或非堵塞性可采用精浆生化、性激素6项、抑制素B，染色体等内分泌检查，染色体检查及B超检查基本鉴别是梗阻性，非梗阻性无精子症制定生育的方案。

假性无精症可通过试管助孕

我曾经接诊过一名男性，他在已经在多家机构诊断出是非梗阻无精症，通过三次的穿刺取精都没能获得健康的精子，对他来说是生理和心理上的痛苦，后来询问详细病史后，在通过三个月的专门调理身体，终于取出了健康的精子，而后通过试管婴儿孕育出健康的宝宝！无精真的就是无精了吗？不是的，无精症分为两类，一类是有精子排泄不出，堵在了输精管道，专业术语叫非梗阻无精症；还有一类是天生无精！在我国大部分少精子症和死精子症都会被误诊为无精症！少精子症是精子数目较少，低于正常水平2千万，死精子症是指死亡精子超过40%者。无精症虽然比其他男性不育症复杂难治，但并不能就此断定是“生育死刑”“生育绝望”，而应进一步查明原因，找到针对性治疗方法。对于精子排泄不出的无精症，我们可以采用疏通或者穿刺取精（下图)，再接受试管婴儿，是可以孕育自己的宝宝的。对于天生无精的患者来说，建议借助精子帮组或者收养一个宝宝，还有就是少精和死精，都是需要培养精子成活率后在接受试管婴儿。如果你不幸得了无精症，也不要被这个恐怖的名字吓到，更不要轻信各种改善药物，一定要寻求正确的帮助，正确早日抱上宝宝

无精症可不是真的一尾精子都没有，也不代表男方完全没有生育的可能，千万不要被这个疾病名称吓坏了。根据病因，无精症分为非梗阻性无精子症，主要是睾丸生精功能障碍导致的；另一类是梗阻性无精子症，通俗说也就是解剖因素导致精子不能顺利射出，堵在管道里了。

这两种无精症导致的不育症都有办法助孕，主要是接受人工辅助生殖技术。

1.梗阻性无精子症患者，可以采取附睾取精，对于有些患者可以通过外科手术修复梗阻性无精子症，则尽量避免附睾取精导致附睾疤痕。如果附睾取精失败或者只能获得不活动精子，可以再接受睾丸取精；

（附睾取精示意图）

（睾丸取精、活检示意图）

2.非梗阻性无精子症患者，可以直接采取睾丸取精，文献报道这类患者睾丸精子获取率在25%-50%，因为这类患者睾丸组织生精是局灶性的，也就是说，有些部位是可以产生精子的，有些部位不行。这种特点表明，多点、多次睾丸穿刺取材或活检可以提高精子获取率。

无精症是指将精液取出后进行镜检，3次都没有发现精子，就可确诊为无精症。临床上有少部分病人因为不射精（没有性高潮）、或逆行射精（有性高潮），出现性生活时无精液射出，不属于无精症范围。精子产生于睾丸，然后通过输精管道排出来。因此从大的范围来讲，无精症主要分为原发性和梗阻性两大类。

1.原发性（真的）无精症

睾丸本身生精有障碍，没有或只有极少量精子产生，自然精液常规检查就没有精子了。

这样的患者一般睾丸体积小（10ml以下，有的甚至只有花生米般大小），性激素FSH水平升高，抑制素B低于正常，部分可能有“腮腺炎”、“隐睾”病史，或常染色体异常、AZF有微缺失等。

（网络图，仅供参考）

2.梗阻性（假的）无精症

睾丸生精功能正常，但由于输精管道梗阻，导致精子不能正常排出。

一般睾丸大小正常，性激素、抑制素B、常染色体、Y染色体AZF均正常。根据梗阻的部位不同，可以分为输精管梗阻、射精管梗阻、附睾梗阻等，需要医生来进行专业鉴别。

3.无精症的诊治

无精症的诊治，最关键的是搞清楚是原发性，还是梗阻性？这对于治疗方法选择、预后结果都至关重要。原发性无精症是睾丸生精功能存在问题。虽然现在有各种生精药物、显微取精、试管婴儿等技术，俗话说“巧妇难为无米之炊”，因此相对来说仍治疗难度较大，既花时间，又费钱费力，有很多病人还可能需要选择精子库精子或领养。梗阻性无精症结局则完全不一样，因为睾丸有精子，至少可以借助试管婴儿技术。像附睾、输精管梗阻，还可以行显微镜下输精管 — 附睾吻合术，或输精管 — 输精管吻合术，手术后甚至部分病人还能自然受孕，射精管梗阻的通过精囊镜就能解决问题。（网络图，仅供参考）

4.怎样检查无精症

第一步： “自摸”

这个步骤简单，但有效。主要看你蛋蛋大小是否正常，是不是两个，正常男性蛋蛋至少12ml，也就是核桃般大小。还可以检查输精管是否有？是否有结节？附睾是否饱满？其他如喉结、胡须、乳房等是否有异常发育也可以通过检查发现。第二步：回忆回想一下以前是否有过“腮腺炎”、隐睾（阴囊内没有蛋蛋，或者只有一个蛋蛋）、腹股沟疝手术以及睾丸炎，或正在服用某些杀精子药物，这些病症都有可能导致无精症。第三步 ：化验除了精液常规，还应该包括：①性激素（重点是看T、FSH、LH）②睾丸、精囊、精索B超③常染色体④Y染色体AZF微缺失⑤抑制素B⑥精浆生化（果糖、a-糖苷酶）（网络图，仅供参考）

5.终极之辨

睾丸活检应该列为无精症病人的常规检查之一，目的是鉴别原发性和梗阻性无精症。只是手术方式选择可以是经皮睾丸穿刺活检或开放性睾丸活检，手术方式各有利弊。当临床辅助检查倾向于考虑梗阻性无精症时，可以将睾丸活检与术中探查同时进行。目前也不推荐直接进行附睾穿刺，因为若为梗阻性无精症，附睾穿刺术后将直接影响以后可能进行的显微镜下输精管 — 附睾吻合术。

（网络图，仅供参考）

6.治疗

原发性无精症：中医认为，肾藏精、主生殖，脾为后天之本、气血生化之源，精血互生。因此，对于原发性无精症中医多从脾肾论治，以补肾填精、健脾养血生精为主。通过中医中药系统调理、 雌激素受体抑制剂（他莫昔芬、来曲唑等）、性腺激素等治疗方式，部分患者可产生精子，有些患者还可以通过显微取精成功取到精子。梗阻性无精症：目前显微镜下输精管 — 附睾吻合术、输精管 — 输精管吻合术，能很好解决附睾、输精管梗阻，精囊镜能解决射精管梗阻问题。术后再配合中药活血化瘀通精治疗，很多患者还能自然受孕，也有部分患者可以直接通过附睾、睾丸穿刺取精行试管婴儿。（编辑CC）

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 周兴

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